Formulir Pendaftaran

 

FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA BARU ONLINE
 

    I. Data Mahasiswa Baru
    Nama Lengkap

    Email

    Tempat/Tanggal Lahir

    Jenis Kelamin
    Laki lakiPerempuan
    Tinggi Badan

    Berat Badan

    Golongan Darah

    Alamat Sekarang

    Kabupaten

    Provinsi

    No HP / WhatsApp

    Pendidikan Terakhir

    Nama Sekolah

    Tahun tamat

    II. Data Orang Tua / Wali
    Nama Orang Tua / Wali

    No HP / WA

    Alamat

    Kabupaten

    Provinsi

    III. Bidang Studi Pilihan
    Pilihan I

    Pilihan II

    IV. Informasi tentang PPLP Dhyana Pura

    V. Ukuran Pakaian
    P (Pria) W (Wanita)

    Isi Kode Keamanan